股骨头坏死是否只需要做核磁共振检查?

         

    许多病人以及一部分医生认为CT和磁共振比普通平片高级,只要有CT和磁共振就不需要普通平片了。这是一个错误的观点。由于骨结构含有大量钙盐,构成良好的天然对比,平片是一个很好的显示骨结构方法。CT以牺牲空间分辨率为代价大大提高了密度分辨率,它的图像黑白分明,但是图像颗粒大,图像非常粗糙。磁共振不能显示骨结构,但使用不同的扫描序列(参数)可以区分水肿、血液、脂肪和纤维化等变化,医生根据自己掌握的知识可以用来判断病变性质。

    下面以动脉瘤骨囊肿为例来说明不同检查方法的特点,上面一排是原图,下面一排做了标记。

a图是平片,白线包围的是发黑的低密度区,中间有些发白的间隔(红线代表间隔【嵴】)的位置)。B图是CT片,黑白分明,发黑的低密度区边缘的波浪状表现十分明显,图像颗粒粗糙,缺乏层次,看不见平片能看到的间隔。C图是磁共振扫描,显示肿块(黄线包围区)的信号比含有脂肪的骨髓信号低,d图也是磁共振扫描,使用了抑制脂肪信号的方法,显示肿块为血液样信号,并且肿块中有多个低信号的间隔。

    综合以上检查结果,可以确诊为动脉瘤骨囊肿,其中平片对骨结构的显示比较全面,而磁共振对确定肿块的性质有较大的帮助。 对于坏死的诊断治疗,首先要明确坏死的程度与范围,也就是分期和分级。

    磁共振有许多优点,但是在决定软骨下骨折和股骨头塌陷方面不如平片敏感。如果存在软骨下骨折和股骨头塌陷就是3期坏死,不存在就是2期坏死,差别非常大,所以即使做了磁共振也要做平片检查以确定是否存在软骨下骨折和股骨头塌陷。

    磁共振显示的是信号而不是股骨头的骨结构变化,不能对坏死过程进行预测,也就是无法预测治疗效果,为了预测和预判治疗效果,显示骨结构的平片绝不可少。

    在分析治疗效果方面,除非坏死面积明显增大,磁共振也帮助不大,我们对坏死的研究表明平片对判断治疗后好转、恶化有很大帮助。下面截图引用自董天华郑召民翻译的“骨坏死病因诊断与治疗”,原著作者是世界著名骨坏死专家J.R.Urbaniak和J.P.Jones。请注意看红色方框标记处内容。

    而平片恰好能弥补磁共振的缺陷,希望大家发照片来咨询时不要缺少普通平片(CR片)。