股骨头坏死的分期

    股骨头坏死一旦出现平片改变后,就会不断发展、恶化,最后破坏股骨头与髋关节。1973年Marcus首先根据病情变化规律,从轻到种,提出股骨头坏死的影象学分期方法。在此基础上后来出现多种修改方法,目前使用较多的三种方法为Ficat 分期、Steinberg分期与ARCO分期。分期的目的是帮助选择合适的治疗方法。

一 Ficat 分期 
 0期 无疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常
 I期 有疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常
 IIa期(过度期) 有疼痛,平片见到囊性变或/和硬化,骨扫描与磁共振出现异常,没有出现软骨下骨折
 III期 有疼痛,平片见到股骨头塌陷,骨扫描与磁共振出现异常,见到新月征(软骨下塌陷)或/和软骨下骨台阶样塌陷
 IV期 有疼痛,平片见到髋臼病变,出现关节间隙狭窄和骨关节炎,骨扫描与磁共振出现异常
二 Steinberg分期 即宾夕法尼亚大学分期
 0期 平片、骨扫描与磁共振正常
 I期 平片正常,骨扫描或/和磁共振出现异常
   A-轻度股骨头病变范围<15%
   B-中度 15-30%
   C-重度: >30%
 II期 股骨头出现透光和硬化改变
   A 轻度: <15%
   B 中度: 15-30%
   C 重度: >30%
 III期 软骨下塌陷(新月征),股骨头没有变扁
   A 轻度: <关节面长度15%
   B 中度: 关节面长度15-30%
   C 重度: >关节面长度30%
 IV期 股骨头变扁
   A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mm
   B 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mm
   C 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mm
 V期 关节狭窄或髋臼病变
   A 轻度
   B 中度
   C 重度
 VI期 严重退行性改变
三 股骨头坏死国际分期(骨循环学会ARCO分期)
 0 期 活检结果符合坏死,其余检查正常
 1 期 骨扫描或/和磁共振阳性
   A 磁共振股骨头病变范围 <15%
   B 股骨头病变范围 15-30%
   C 股骨头病变范围 >30%
    2期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,平片与CT没有塌陷表现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无变化
   A 磁共振股骨头病变范围 <15%
   B磁共振股骨头病变范围 15-30%
   C 磁共振股骨头病变范围 >30%
 3期 正侧位照片上出现新月征
   A 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm
   B 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm
   C 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm
 4期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺
  

    事实上股骨头坏死病变范围越大,预后越差,Ficat分期的一个缺点是没有定量标准,病变范围大小、程度与分期之间没有联系。在用记分法判断治疗效果时通常使用Ficat分期判断影象学得分,即使病变范围加大也不会减少得分,会出现照片上病变范围加大,评分不减少的矛盾现象。

  

    ARCO分期把软骨下骨折和股骨头塌陷分在一个期,把轻度关节间隙狭窄与严重骨关节病也放在同一个期,我们在日常工作中发现软骨下骨折和股骨头塌陷的治疗效果有比较大的差别,轻度和重度骨关节炎治疗效果也不同。我们认为Steinberg(宾夕法尼亚大学)分期比较合理,用它判断我们的治疗效果。下图是股骨头坏死分期表。

股骨头坏死分期表