股骨头坏死的平片表现

    股骨头坏死的病理改变也就是修复类型是构成平片表现的基础,下图表示相互之间关系。股骨头坏死的平片表现简单地说就是就是股骨头密度不均、骨性关节面吸收、软骨下骨折、股骨头塌陷与关节软骨破坏。

股骨头坏死修复示意图

        下面我们分析股骨头坏死的平片表现:

1 股骨头密度增高
  股骨头密度增高是由于新骨附着在坏死骨小梁表面和坏死骨小梁间隙使单位体积内骨含量增加、阻挡x线穿透所引起的发白现象。密度增高的范围可大可小,小的只有黄豆大小,大的可以是全股骨头密度增高。

股骨头密度增高

    典型的密度增高出现毛玻璃样改变,中间可能夹杂少许黑色透光区。在出现毛玻璃样表现之前可以看到的表现是骨小梁增粗、边缘模糊不清与骨小梁断裂。一些人把密度增高区叫做“死骨”或“钙化”都是不妥当的。下面图中白线包围区密度增高,成毛玻璃样改变,中间夹有少许密度减低区。 放大以后进行比较,密度增高区毛玻璃样改变和正常股骨头网纹状骨小梁之间差别十分明显。

2 股骨头骨密度减低

股骨头坏死密度减低

    股骨头坏死的部分被吸收以后,也就是发生破坏性骨修复以后,出现没有骨结构的低密度区,低密度区周围可以是密度增高区,也可以正常骨小梁。如果低密度区周围硬化边十分明显,就叫做囊性变。囊性变区主要为肉芽组织。

股骨头坏死囊性变

3 软骨下骨折
    就是坏死股骨头内出现骨折线,其发生可能与坏死股骨头内各部分应力不均匀有关,也有人把它叫做继发性骨折(Second fracture)。


4 骨性关节面吸收
    坏死以后软骨下骨吸收使得部分关节面模糊不清或消失。

骨性关节面吸收

5 股骨头塌陷

    股骨头塌陷可以出现塌陷台阶、凹陷 ,可以在负重区出现也可以在非负重区出现,其中轻度变扁与双弧比较容易被忽视。

股骨头塌陷

    整个股骨头变扁容易漏诊,下图是同一个病人在相隔一年后的照片右图股骨头明显变扁,单看容易漏诊。

    进行比较时发现右图股骨头高度明显下降,而且宽度增加。

6 关节软骨破坏

    即骨关节炎,表现为关节间隙狭窄,消失

    前面我们提到了股骨头坏死的各个表现,在具体病例往往出现多种表现,其中最常见的是密度改变,往往是高、低密度区并存。下面照片中红线包围的是高密度区,白线包围的是密度减低区,箭头所指股骨头塌陷引起的股骨头局部变尖突出。

    以上是股骨头坏死的总的表现,了解坏死修复过程中病理变化过程是理解平片表现的基础。