正常人平片表现

    平片(普通X光照片)是最常用的检查方法,只有明了正常人髋关节和股骨头的正常表现才能识别坏死的表现。髋关节是人体最大的杵臼关节,髋臼由髂骨、耻骨与坐骨共同形成,象一个碗口向下倒放的碗,碗口向下并偏前、偏外,股骨头象杵,大部分位于髋臼内,与髋臼形成杵臼关节。髋臼表面与股骨头表面均覆盖关节软骨,髋臼唇加深髋臼深度,有利于增加关节稳定性。

髋关节示意图

    图2示骨盆中髋臼的位置与髋臼口的方向,由于髋臼口向下,并偏前、偏外。在正位(前后位)照片上髋臼前缘的位置要比髋臼后缘高。

髋臼及髋臼口位置

    比较下面髋关节前面、侧面和后面图就不难看清楚髋臼、髋关节前缘和后缘之间的位置关系。

髋关节多面观

    下面图4中髋关节冠状切面图象与髋关节X光照片很相似

    其实两者有很大差别,X光照片上看不出软组织如关节囊、关节软骨等的阴影,X光照片是髋臼、股骨头重叠的阴影,为了便于发现细微的病变,下面比较详细地研究X光照片的细节。

髋关节X片    

    上面图中红线为髋臼顶,也就是“碗”底,蓝线为股骨头的表面,两者之间是关节间隙,主要由覆盖在髋臼与股骨头表面的关节软骨构成。白线是髋臼的前缘,白虚线是髋臼的后缘。股骨头位于髋臼前缘以上的部分,也就是白线和蓝线之间,在图中标有1的部分,是髋臼前缘、股骨头上部和髋臼后缘三部分重叠形成的阴影,所以密度比较高,比较白。白线和白虚线之间的部分,也就是图中标有2的部分是部分股骨头和髋臼后缘重叠形成的阴影,密度稍稍低一些,有些发灰。图中绿线包围的、标有3的部分,密度也比较高,上缘与骨骺线位置相一致。其形成原因部分与股骨颈斜向前上方有关。

髋关节平片2

    在髋关节X光平片上股骨头部分常常出现两块发黑的低密度区,一块是上图中标有4的部分,其上缘是髋臼前后缘(白线),下缘是骨骺线的部位,也就是绿线包围的高密度区的上缘。这一部分中髋臼后缘(虚白线)以下的部分密度更低。绿线内侧标有5的部分也是一个低密度区。上面图片中两个低密度区比较明显,但是仔细分析不难看出低密度区上缘是髋臼前缘,而下缘是股骨颈高密度区的外上缘和内上缘。

    股骨头主要由骨松质组成,骨松质外观上有些象海绵或缩小的蜂窝,骨小梁按照张力曲线和压力曲线方向排列,在平片上密集的骨小梁形成网纹状表现,由于每一个人骨小梁排列方向以及髋臼前缘、髋臼后缘,股骨颈高密度区位置形态都不同,由此而产生的低密度区的形态、大小、位置也不一样,在阅读X光平片时要仔细分析、识别。

髋关节平片

髋关节平片

    白线为髋臼前缘,白虚线为髋臼后缘,绿线为股骨颈高密度区边缘。注意4区和5区内上缘由髋臼前缘构成,4区下缘是股骨颈高密度区上缘,5区外缘是股骨颈高密度区内缘。严格地说4区被髋臼分为4a和4b两个部分,4b部分密度最低 。