股骨头坏死的病因与分类

  

    股骨头坏死的病因,现在仍然有许多不十分清楚的地方。现在认为明确的骨坏死病因包括严重外伤、骨折、关节脱位 、潜水病、深海潜水、镰状细胞贫血、辐射病、化疗、动脉病 、高雪氏病。可疑的骨坏死病因包括皮质类固醇增高、使用大剂量激素 、酗酒 、类脂质代谢障 碍、结缔组织病、 血凝固增强 、功能紊乱、胰腺炎、 肾病、肝病、红斑狼疮、其他疾病及吸烟。

    从日常工作角度看来非外伤性股骨头坏死男、女发病率之比为4:1,50%病例为双侧发病。非外伤性股骨头坏死最常见于使用过激素的病人和酗酒者,其次为特发性股骨头坏死。其他病因包括镰状细胞贫血、高雪氏病、红斑狼疮、高凝血状态、高血脂、器官移置、减压病和甲状腺疾病。       

    多大剂量的激素能引起坏死仍然不明了,多数研究表明即使短期应用比较高的剂量也有很高的风险。坏死病人中与激 素有关的病人占5-25% ,几乎100%是双侧发病。发生于酗酒者的坏死,大多数有比较长的,周饮酒量超过400毫升的饮酒史 。国内“非典”病人大量出现坏死也表明大剂量激素确实与坏死关系密切。有一点比较明确,就是血栓形成的趋势增高和溶解血栓的能力减弱是一个重要的发病因素。股骨头坏死可以分为:

  1. 外伤性股骨头坏死,由股骨颈骨折、骨盆骨折、髋关节脱位等外伤引起, 1/3股骨颈骨折病人发生坏死。
  2. 非外伤性股骨头坏死,多见于使用激素、高血脂、脂肪肝患者和酗酒者以及孕妇,部分病人一时找不出具体原因叫做特发性股骨头坏死。总的说来本组病人的发病可能于易栓症(血栓形成的趋势增加)和低纤溶(溶解血栓的能力减弱)有关。
  3. 先天性髋关节半脱位合并股骨头坏死,一般在40岁以后出现症状。先天性髋关节脱位使用石膏或支架以及手术治疗的病人有时在1-2岁就出现坏死表现。
  4. 儿童坏死,又称perthe’s病,多在2-12岁发病。以往认为发病与多次轻微外伤有关,但是无法解释为什么髋臼同时会出现变化。现在认为其发病也与易栓症(血栓形成的趋势增加)和低纤溶(溶解血栓的能力减弱)有关。