我们的治疗效果3

    第四组 关节面和关节间隙有改变病例

  美国学者kenzora等用250只兔子做动物实验研究股骨头坏死的修复规律,发现股骨头坏死修复过程中不同解剖部位有不同表现: 1松质骨可以恢复正常,2软骨下骨密质也就是骨性关节面逐渐吸收消失,3软骨和关节逐渐破坏。由于历史原因,国内很难查到这篇文献。我们也是从国外图书馆取得这篇文献的,我们的译文和原文如下。

小 结

  用细胞不能摄取同位素氚胞嘧啶证实成年实验兔股骨头已坏死。临近截骨处活骨骨髓内增殖的毛细血管与未分化的间充质细胞迅速充氲死亡股骨头骨髓间隙。间充质细胞向死亡骨小梁表面增殖时逐渐呈现成骨细胞特征。最后分化成具有功能的成骨细胞覆盖在坏死骨小梁表面。新骨在死骨表面形成并且扩展充填在骨小梁间隙内,使单位体积内骨含量增多,股骨头放射学密度增高。骨小梁中心的死骨核心以后吸收被活骨取代。新的骨小梁比原来的粗大,是活的板样骨。

  软骨下死亡密质骨的生物学反应因为位置离起始的修复点较远而较迟发生。与粗糙的骨小梁不同,此处主要的反应是骨吸收而不是骨形成。新骨形成的步伐跟不上骨吸收的步伐导致软骨下骨丢失。毛细血管的穿透与组织吸收一直发展到软骨,引起软骨细胞的增殖反应和软骨基质内的变化,类似骨关节炎见到的改变。另外,破坏性的滑膜翳形成,在软骨表面生长,破坏关节软骨。关节的不匹配,软骨的丢失与股骨头的退行性骨关节炎引起髋臼软骨类似的变化,随之而来的是关节完全破坏。

  下面是原文

  人的骨修复能力远远不兔子,人即使能达到兔子的修复能力也避免不了关节破坏,只有使人的骨修复能力远远超过兔子的修复能力才有可能治愈股骨头坏死。事实表明我们的治疗确实能使被吸收的关节面恢复正常骨结构,塌陷股骨头隆起。请看病例治疗前后X光照片。

(例十二)

图12 a拔钉前股骨头轮廓比较光滑。

图12 b 拔钉后箭头处股骨头局部塌陷,关节面高低不平、模糊不清。

图12 c 治疗后股骨头轮廓变光滑。

图12 d 股骨头进一步变圆,恢复正常形态。

请看下面的局部放大图

  保护关节面是保全髋关节功能的关键,我们也有可能使严重高低不平的股骨头重新出现骨性关节面。

(例十三)

图13a坏死十年,股骨头上部严重破坏,边缘成锯齿样高低不平,病人腿部已经不能活动。

图13b股骨头上缘稍变平,不过边缘比较模糊。

图13c 箭头处已经出现关节面。

图13d 箭头处关节面更光滑,病人行走能力明显加强。

  目前理论上通常认为软骨无法修复,狭窄的关节间隙不可能增宽。我们发现部分病人治疗后不仅有良好骨修复,而且已经消失的关节间隙与关节面可以重新出现。

(例十四)

14a晚期股骨头坏死,股骨头头与髋臼均出现坏死,关节间隙消失。有骨刺和关节游离体形成。

图14b股骨头与髋臼出现骨修复,关节游离体吸收消失。

图14c 关节间隙重新出现。

图14d关节面更加光滑,股骨头也变圆

第5组, 儿童股骨头坏死

  儿童股骨头坏死是一个自限性疾病,不治疗最好股骨头坏死碎裂部分也会恢复正常骨结构,但是股骨头会发生变形,和髋关节不匹配想象,最后导致骨关节炎。

  图15坏死没有及时治疗,股骨头自行修复后上缘变平,箭头出突出与弧性形髋臼不匹配,等到40岁左右就会发生骨关节炎。

图16就是儿童股骨头坏死没有治疗,到40岁发生严重骨关节炎,半脱位的照片。

  由于儿童股骨头坏死不治疗骨结构也会恢复正常,所以只按股骨头是否恢复正常弧度以及股骨头是否和髋臼匹配来判断治疗请看下面图片:

(例十五)

图17a股骨头骨骺轻度变扁,骨骺中央出现大的骨破坏区。

图17b骨骺内发黑的骨破坏区明显缩小。

图17c 骨骺变高,变圆。

图17d三年后复查股骨头完全恢复正常。

图17e与右边股骨头相比,左股骨头稍大,但是和髋臼匹配好,包容度好,以后不会有后遗症。

小 结

  Plakseychuk等配对研究表明,在经过接近5年的随访后,对于15个III期病例,不带血管移植治疗的全部病例效果都不好,带血管移植73%的病人效果不好,应该选择髋关节置换。我们的研究表明部分III期病例可以恢复正常骨结构,即使在更严重的病例也会出现部分骨修复。