外伤性股骨头坏死的平片表现与出现坏死表现的时间

    动物实验表明,股骨头只要缺血24小时就发生缺血坏死。用氚-胞嘧啶核苷进行自体放射摄影证明大部分细胞缺血2小时即失去合成能力,12-24小时内除软骨外股骨头内所有细胞均死亡。这说明股骨头缺血24小时就发生骨头坏死。

    发生坏死以后照片上并不会出现坏死表现,要等到新的血管进入坏死区,在坏死区及其周围出现修复表现以后才能在照片上显示出坏死的表现。比如埃及的木乃伊已经死了几千年,照片上并没有出现坏死表现,这是因为人死了不会出现修复,也就不会有修复表现,也就看不出坏死表现。

    从理论上来说,一旦发生坏死也就同时出现修复表现,只不过一开始的修复表现十分微弱,不容易看出来,容易被忽略,时间长了才能慢慢显示出来。Linton指出放射学坏死发病率随追踪时间的增长而增加,从追踪2-3年的30%增加到随访3-7年的56%。这也表明坏死修复的速度是非常缓慢的。

    目前多数人仅仅依靠股骨头密度增高或/和局部塌陷的放射学表现诊断骨折后发生的坏死,Phemister发现他的病例65%出现放射学上的坏死证据,可是放射学诊断有局限性,放射学坏死发病率比切除标本的坏死发病率低得多,实际坏死率比我们印象中的坏死率高。目前认为发生移位的骨折80%发生坏死,无移位的骨折10-40%发生坏死。

    长期以来人们认为骨折后发生的坏死是无法治疗的,等到症状明显了就置换人工髋关节,重点研究坏死早期表现的人不多。动物实验表明坏死早期主要表现是由于新骨在死骨表明附着引起的骨密度增高,骨吸收引起的骨密度减低以及局部关节面吸收,晚期出现软骨下骨折、股骨头塌陷等表现。我们仔细分析了大量坏死照片,发现骨折后3个月就可能发现坏死的平片表现。

    有些病人在拔钉后比较短的时间内出现坏死表现,如果不注意追踪观察,很可能延误诊断。拔钉后出现坏死表现的原因一般说可能有三个可能:

A,拔钉后在股骨头内残存的钉洞在股骨头内形成三条隧道,减弱了股骨头的机械强度,使股骨头塌陷。拔钉的时候不可避免的要破坏一部分钉子周围的血管,造成钉洞周围骨头坏死,增大股骨头内隧道的体积,进一步减低股骨头负重能力,股骨头更容易塌陷。

B,股骨头已经发生股骨头坏死,股骨头强度有所下降,但是没有被医生认出来,拔钉以后,更容易发生塌陷。

C,拔钉后少量血管进入股骨头,坏死无效骨修复速度加快,股骨头机械强度下降,容易显示出坏死表现。