什么是骨不连?

    并非每一个骨折经过治疗都能及时愈合,骨折4个月不愈合叫做延迟愈合,骨折9个月还不愈合就是骨不连又叫做骨折不愈合。大约5%的长骨骨折会发生骨不连。骨不连常常发生于股骨颈骨折、胫骨中下1/3骨折、肱骨干骨折和股骨干骨折。发生骨不连后原来应该长出骨组织的地方长出了纤维和软骨组织,这些组织无法转变成骨组织使得断骨无法生长连接。

发生骨不连的原因

    骨不连既有全身性原因、也有局部原因,容易产生骨不连的原因有:1 粉碎性骨折。2 骨折一开始有明显错位。3 不稳定性骨折。 4 骨折固定不好。5 牵引过度。6 内固定后骨折断端之间出现裂隙。7 骨片坏死。 8 缺乏外骨痂。9 断端之间卡入肌肉或腱膜。10 开放性骨折或手术后发生化脓性感染。

    我们认为目前骨不连发生率明显增高与下列3个因素有密切关系:

  • 交通事故与工伤数量增加。交通事故与工伤引发的骨折多数是高能量骨折,常常是多发性开放性骨折,软组织与血管损伤严重,常合并其他脏器损伤,大大减低机体抗感染和骨折愈合的能力,形成恶性循环,容易发生骨不连
  • 过多的采用手术治疗。 手术本身与骨不连有一定关系。Mast,J.W 等人早在1975年就指出肱骨骨折患者在闭合复位保守治疗,也就是不开刀治疗的情况下骨不连发病率为2-5%,在开放复位手术治疗的情况下骨不连发病率高达25-30%。这充分说明手术与骨不连之有一定的联系。如果不手术和手术能取得同样效果,最好采用保守治疗。

    下面截图引用自Complication of Fracture Management319-320页, J.B.Lippincott Company1984年出版,作者Harry R. Gossling等。

  • 手术及治疗方法不合理。在这一方面经常出现下面几方面问题:
  1. 固定钢板太短,有些医生为了减轻软组织,特别是血管损伤,使用了过短的钢板,犯了力学上的错误,螺丝钉很容易松动,使内固定失败。日常生活中把两根木棍用钉子钉起来接长,如果搭头的地方太短,就不结实,内固定是同样的道理。
  2. 做髓内钉固定太急促。Smith  1964年分析152例髓内钉固定病例时指出,57例在骨折6天以内手术的病例中骨不连发病率16%,延迟愈合31%。,在骨折一周以后(通常1-3周)手术的95例中没有出现骨不连,延迟愈合为15%。
  3. 外固定不足或活动锻炼过早。钢板内固定后活动过早,或髓内钉固定后过早做旋转动作都会对骨折愈合造成不良影响。恰当活动可以防止关节僵直,过度活动反而有害,掌握活动的分寸十分重要。有些小的医院不具备手术的能力就胡乱开刀,也容易导致骨不连。