治疗骨折的原则

    骨折就是骨组织的完整性和连续性遭到破坏,用老百姓的话就是骨头断裂。人体骨组织和其他组织不一样,有修复的能力,大约5%的长骨骨折会发展成骨不连,如果能合理治疗骨折、可以降低骨不连的发病率。以前大部分骨折通过手法复位、石膏或夹板固定加中药来治疗,现在由于手术技术的进步以及经济效益的影响,绝大部分骨折都用手术的方法来治疗,一些年轻的白领几乎不知道石膏和夹板能治疗骨折。

    手术治疗恢复骨头原有位置能力强,有对位,对线好、骨折断端紧密靠拢以及固定力量大的优点。缺点是骨折手术治疗会损伤血管、有可能发生神经损伤、感染以及关节僵直等并发症,钢板产生的应力代替使骨质变得疏松,去除钢板后易于再骨折。

    保守治疗常用方法西医是石膏固定,中医是夹板加中药。缺点复位没有手术准确,治疗过程中要更换石膏或调整夹板位置,比较麻烦;优点是很少发生骨不连,皮肤上没有手术疤痕,费用低廉。由于骨组织具有自我修复的功能,复位的轻微偏差,骨组织自己会慢慢修复。

    治疗骨折的最主要目的是恢复骨结构的原有功能,主要是运动功能,究竟选择什么治疗方法要根据病情决定。应该选择最合适、而不是最昂贵的治疗方法。现代骨科奠基人之一Robert gones 早在1912 年就说过:“功能是骨科医师的目标,他的专业就是了解并选用最好的方法去获得功能。手法或手术只是治疗的开端,最卓越的成绩只能从它功能上的成功来衡量”。目前,治疗骨折大体上分为非手术、手术及有限手术三种,它们都各有其适应症,临床应根据骨折具体情况、设备条件、技术能力和个人经验辨证施用。但多数学者一致认为,假若非手术疗法能取得手术疗法的同样效果,还是以非手术疗法为宜。手术要损伤骨折的血运,减低骨折的自身修复能力,把闭合性骨折变成开放性骨折,带来一些合并症和不良后果。

    人们应做那些非做不可的手术,而不要做那些自己想做的手术。William X.Halloran1986 提出骨折愈合三角,即活动、血运及骨痂形成。他形象地描述了手术对骨折的危害性:“假若骨折会说话的话,在进入手术室时,它会向骨科医师提出申诉:“请手下留情,不要对我赖以生活的血运横加干扰和破坏,我自己有再生及塑形改造能力”。在我国的现有条件下更应慎重,一切要从患者的利益出发,为病人服务,而不是相反。有些人误认为手法复位只能复位简单的骨折,其实即使是复杂的骨折手法复位同样可以取得良好的效果,请看下面治疗前后对比照片(引用自袁方“手法治疗骨折彩色图谱”人民卫生出版社1989)。

    下面是一个不稳定的胫骨中下1/3螺旋性骨折,我们用中药治疗同样取得很好的疗效,痛苦小、愈合快,2个月可以在室内行走,不需要再次手术取钢板。

上左图是股骨粉碎性骨折正侧位照片,上右图是治疗后骨折愈合的照片。此病人身体差不能手术,用中药加石膏固定治疗后,愈合良好。

    从上面照片不难看出我们的中药治疗新鲜骨折的效果 非常好,治疗腰椎压缩性骨折病人一个月左右就可以下床活动。

    现在经济杠杆的作用日益增强,一个小腿胫骨骨折如果保守治疗只要1-3千圆,可是开刀治疗就要3-4万圆,使许多本来可以保守治疗的骨折现在都被开刀手术治疗,闭合复位治疗骨折的比重逐渐下降。

    我们认为介绍有关骨折的一些基本知识,对于您选择合适的治疗方法,避免不必要的手术并发症,特别是减少骨不连的发生会有帮助。